合并代谢异常的PCOS患者如何提高妊娠成功率?

 美国试管婴儿攻略     |      2020-12-08 14:48
  多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病,困扰着很多育龄期女性。它的临床表现主要有月经周期不规则,雄激素过高(肥胖、多毛、痤疮等),卵巢多囊样改变及不孕症等。

  而PCOS患者当中合并有各种代谢异常的比例也非常高。有报道显示,目前PCOS患者中伴有各种代谢异常的占70%左右。
  代谢异常可以导致PCOS患者不孕症发病率升高,流产率增加,妊娠期并发症增加,以及影响她们的远期健康。
  那么,对于合并代谢异常的PCOS不孕患者,想要通过试管婴儿(IVF)助孕,会不会对其临床结局产生影响呢?
  糖代谢异常的PCOS
  在PCOS患者中,合并糖代谢异常的发生率非常高,其中有50%-70%的PCOS患者合并胰岛素抵抗,30%-40%有糖耐量的异常,5%-10%存在2型糖尿病,而无论是何种糖代谢异常,PCOS患者与非PCOS患者相比,发生的风险都要高2-4倍,而且随着体重和年龄的增加,风险率也在不断增加。
  既然糖代谢异常会促进PCOS患者病情的发生发展,那对于合并糖代谢异常的PCOS患者想要通过试管婴儿助孕,会生一个健康的宝宝吗?
  从受精率、妊娠率、种植率来看,伴随糖代谢异常的PCOS患者明显低于正常水平。而且PCOS发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险和流产的风险显著增加。
  PCOS的高雄性激素
  PCOS患者最主要的症状之一就是高雄激素。但其实高雄性激素与我们前面讲的糖代谢异常是密切相关,相互作用的。
  那高雄性激素又是怎么影响妊娠结局的呢?
  不可否认,适量的雄激素水平是卵泡生长发育的基础,但是卵巢局部过高的雄激素也会影响卵子的发育潜能。研究表明,高雄会促进颗粒细胞的增殖和抑制凋亡。同时高雄也会导致内膜局部产生胰岛素抵抗,从而影响子宫内膜的容受性和蜕膜化,降低活产率,增加流产率,导致自然妊娠或者IVF结局的失败。